为进一步加强和规范全市行政机关政策性文件解读工作，增进公众对政府重大决策、重要政策的理解认同，提高信息公开质量与实效，有效推动政策措施落实落地，增强政府公信力、执行力，特制订本方案。

一、解读提纲

（一）制定背景

目前我市虽已建立起较为完善的多层次医疗保障体系，住院医疗待遇得到了较好的保障，人民群众获得感、幸福感和安全感进一步增强。随着经济社会发展，参保职工医疗保障需求不断提高，亟需建立职工普通门诊保障制度。按照国家、省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的要求，通过对职工基本医疗保险基金收支、累计结余等情况反复测算和调研，结合我市医疗保障制度发展的实际情况，制定了《枣庄市建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》。

（二）决策依据

为认真贯彻落实中央、省重大决策部署的要求。2021年4月7日，国务院常务会审议通过了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》；2021年12月31日，省人民政府办公厅印发《省实施方案》（鲁政办发〔2021〕22号），2021年9月30日省医保局、省财政厅印发《关于建立医疗保障待遇清单制度的实施意见》（鲁医保发〔2021〕43号），要求各市于2022年底前建立职工医疗保险普通门诊保障制度，更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，提高基金使用效率，促进制度更加公平更可持续。

（三）出台目的

为进一步完善职工基本医疗保险（以下简称职工医保）制度，优化医保基金使用结构，提升医保基金使用效益，更好地解决参保职工门诊保障问题。

（四）重要举措

《实施细则》分为总则、职工普通门诊待遇保障、个人账户使用管理、相关制度衔接、监督管理、附则六部分。重点是职工普通门诊待遇保障、个人账户使用管理以及相关制度衔接等内容。一是职工普通门诊待遇保障。设定全市统一的普通门诊保障年度起付标准、支付比例和最高支付限额。二是个人账户使用管理。按照省里统一规定，采取分步实施的改革措施，改进职工医保个人账户计入办法，到2024年1月改革完毕。三是相关制度衔接。规范完善职工医保参保缴费政策，用人单位按7%（不含生育）、个人按2%缴费；2023年1月起，根据全省统一规定，灵活就业人员按7%（不含生育）缴费，在职期间不建立个人账户，退休后建立个人账户。  

二、解读形式

本次政策解读采用主要负责人解读、图文解读、媒体解读三种形式。

三、解读渠道

在枣庄市人民政府门户网站、新闻媒体、微信公众号发布相关解读内容。

四、解读时间

《枣庄市建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》正式印发后，解读材料将在3个工作日内通过枣庄市人民政府门户网站公布。

枣庄市医疗保障局

2022年11月25日