今年以来，薛城区医疗保障局坚持“以人民为中心”的发展思想，重点围绕“提升经办服务质量”和“保障基金平稳运行”两条主线，突出“专稳优实”四措并举，用心做实医保工作深度、力度、速度和温度，有效提升参保群众的获得感，增强就医群众的满意度。

一、做“专”经办服务

为让群众享受更专业更优质的医保服务，区医保局创新建立“‘医保明白人’工作延伸”基层医保经办制度，推进“一站一队伍”专业服务延伸至群众身边，加快构建纵到底横到边的“网格化、全覆盖”医保经办服务，基层医保服务规范度、贴心度大大增强。

抓好“医保服务站”建设。在加快完善区镇村“一体两翼三级经办”服务体系、在全区353个医保服务站点的基础上，不断横向延伸拓展，扩大“医保+银行”“医保+企业”“医保+机构”合作范围，进一步完善“15分钟医保服务圈”，让群众在家门口即可享受优质便捷的医保服务。

抓好“医保明白人”队伍培养。全面实施全区“医保明白人”培养计划，建立了全市第一支384人的的基层医保经办专业化队伍，确保每个村居网格单元都有一位“会服务”“能服务”的“医保明白人”。同时采取“区级经办人员走下去+镇街窗口人员派上来”的方式，不断提升经办人员专业素养；坚持“一线走流程”“督导暗访常态化”，全面跟踪服务质效。我区2名医保医师被省局评为“优秀医保医师”，基层服务窗口的业务办理正确率提高至94.4%，累计受益群众10万余人次。

二、做“稳”基金运行

基金平稳运行是提供高质量医保服务的前提，2022年全区基本医疗保险参保人数达44.7万人，基金收入达6.2亿元。区医保局采取“线上+线下”互为补充监管模式，进一步织密医保基金防护网。

以业务流程推进线上监管。线上推进“智能+”监管，在全区全面推进医保支付方式改革，健全规章制度，建立初审、复审、复核等业务流程，形成用制度管人理事的良好工作机制。

以关口前移推进线下监管。建立“医保指导专员”制度，全面覆盖498家医保定点医药机构，使基金支出审核更加智能、精准和高效；建立“一提醒二约谈三稽核”关口前移监管机制，今年已追回医保基金533万元、行政处罚101万元，为助力医保服务提速增效打下坚实基础。该经验做法被省局《医保基金监管动态》刊发推广，并于2022年6月代表枣庄市在全省医保系统年轻干部培训班上作典型发言。

三、做“优”工作流程

区医保局紧盯群众诉求，不断在为民服务上做“加法”，让群众感受到医保温度；不断在办理流程上做“减法”，让群众感受到医保效率。

救助待遇办理再前置。将“要我服务”变为“我要服务”，由患者事后申请变为医保主动推送，今年主动完成2.5万人次数据对比，“一次办好”医疗救助122人次，得到困难群众的高度评价。

异地就医审批再减免。省内“临时外出就医”免审批、“异地长期居住人员”只需一个网上承诺，即可实现异地就医联网结算。自办理程序优化以来，我区居民外出就医达1414人次，较去年增加25%。

手工报销时限再压缩。对超过5万元的大额医药费用设立绿色办理通道，并将办理时限由15天压缩至3天，结算办理时限提高66.7%，进一步减轻群众看病垫付资金的压力。

四、做“实”政策惠民

区医保局不断加强与群众的沟通交流，建立“宣传政策+反馈问题”双向沟通机制，全面掌握群众期盼和工作中的不足，让政策落实更惠及群众。

群众诉求渠道更畅通。做实“医保服务建议大家评”活动，六条主线兜问题、查症结，精准化走访服务办理及政策落实情况。截至8月底，累计电话回访办理群众1908人次，群众满意率达到98%。深入剖析问题根源，精准定位，针对基层经办人员的短板弱项，举一反三，建立点面结合的长效化、精准化指导机制、宣传机制。加密督导频次，坚持《每月医保》通报问题，确保“有问题就改、改就改彻底”。今年以来，纳入台账管理的问题50个，已全部整改完成。

政策宣传成效更显着。讲好医保政策“群众语言”，广泛动员全区各镇街、各企业医保经办人员开展政策宣传活动，政策解读累计阅读量超过12万，LED滚动宣传标语10余万条次，“医保政策畅通行”赶大集8次，散发宣传单5万余份，切实让医保政策飞进寻常百姓家。

为民服务只有起点，没有终点。薛城区医保局将继续以“干在实处，走在前列”的奋斗精神，砥砺前行、主动创新，全力推进薛城区医疗保障事业高质量发展，为“打造首善之区，建设品质薛城”贡献医保力量。